Bulletin d’inscription

Important : Certains d'entre vous n'ont pas réussi à compléter les champs "Dates" du formulaire. Il semblerait qu'avec certains navigateurs (Firefox en particulier), le format de date soit inversé. Nous avons corrigé ce problème et il est maintenant possible de faire apparaître un calendrier sur ces navigateurs en cliquant dans le champ. Si vous souhaitez saisir la date directement au clavier, entrez-la en respectant ce format "AAAA-MM-JJ" (pour Firefox et Internet Explorer). Vous pouvez aussi nous demander de vous envoyer un bulletin d'inscription par mail.

Nom : Prénom :

Sexe : FemmeHomme                                               Né(e) le :

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Tél mobile : fixe : professionnel :

Adresse mail :

Avez-vous déjà effectué un séminaire avec Souffle et Thérapie ? : OuiNon

Si non; contactez-nous pour l'entretien préalable nécessaire avantl'inscription

Je m'inscris au séminaire :
2 jours week-end2 jours semaineSpécial couplesAutres

Dates : du au

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pour les séminaires 2 jours :
Pour les français à Brigitte Chavas, 25 grand embuent F 42410 Chavanay
Pour les suisses à Bruno de Raemy la Place 2,1274 Grens

pour les séminaires "spécial jeunes" :
Pour les français à Brigitte Chavas, 25 grand embuent F 42410 Chavanay
Pour les suisses à Manu Friedli, chemin du gué 15, 1213 Petit Lancy

pour les stages couples et tous les stages longs à Brigitte Chavas, 25 grand embuent F 42410 Chavanay

Restent dus € + hébergement en pension complète

Je préfère :
une chambre individuelle (Sous réserve, le nombre de places en chambre individuelle étant limité)une chambre à plusieurs lits (Coût de la pension complète sur le page "Tarifs"

J'ai un régime alimentaire :
sans glutensans produits laitierssans viande ni poisson

Je soussigné(e) , certifie que je ne présente aucune des contre-indications suivantes : problème cardiaque, hypertension, épilepsie, pathologie psychiatrique, glaucome, grossesse, intervention chirurgicale récente.

A , le

ATTENTION : Votre inscription ne sera validée que si vous avez versé l'acompte et que vous avez reçu la confirmation. En cas d'annulation du séminaire après l'inscription, l'acompte reste du. Pour toute annulation moins de 15 jours avant le séminaire, la totalité du séminaire est due sauf si on peut vous remplacer.

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